افزایش مرگ و میر در بیماران نارسایی کلیه پس از جراحی قلب
دکتر بهروز برومند افزود: نرخ مرگ پس از عمل جراحی 1تا 4 درصد است ،اگر عمل جراحی به طور اورژانس و با شتاب انجام شود ریسک مرگ 5 برابر عمل های جراحی انتخابی می شود.
وی ادامه داد:بیماران جراحی قلب باید از دیدگاه ساختار و درستی کار دیگر اندام های بدن بررسی شوند. جراحی قلب مانند هر عمل جراحی دیگر روی سایر اندام های بدن پیامدهایی خواهد داشت.
برومند با بیان اینکه عملکرد همه اندام های بدن به یکدیگر وابسته است، افزود: برای نمونه بیماران با cholestatic jaundice زمینه بیشتری برای نارسایی کلیه در پی عمل جراحی قلب دارند، زیرا نزد بیماران با سیروز کبد مقاومت سرخرگ ها کم است و فشار خون بیمار پس از عمل به هنگام به اندازه افزایش نخواهد یافت.
به گفته این نفرولوژیست ، اگر عمل جراحی قلب در بیمار60ساله مبتلا به نارسایی کلیه همراه دیابت شیرین باشد میزان مرگ و میر می تواند به بیش از 50درصد افزایش یابد.
برومند با بیان اینکه بیماران با نارسایی کلیه و یا دفع زیاد پروتئین از گروه بیمارانی هستند که بیشتر از انسان های تندرست نیاز به جراحی قلب پیدا خواهند کرد، عنوان کرد: بیماری قلب و رگ ها مهم ترین علت مرگ و میر در بیماران با نارسایی کلیه است.
وی افزود: گذشته از آسیب های زیانبار قلب و کلیه روی یکدیگر، گاهی بیمارانی که برای بررسی تنگی سرخرگ های اکلیلی قلب آنژیوگرافی می شوند، توان کلیه خود را از دست می دهند و بیمار نارسایی کلیه در پی کاربرد ماده حاجب پیدا می کند که خود پیامدهای ناخواسته ،ناگوار جراحی قلب را بیشتر نموده و بیماریزا است.
برومند اظهار کرد: گذشته از این کاهش یا زیادی قند خون و پرفشاری خون که همراه بیماری های پیشرفته بازگشت ناپذیر کلیه خود جداگانه در این بیماران پیامدهای زیانبار دارند.
وی با بیان اینکه جراحی قلب بیمار مبتلا به نارسایی کلیه باید با همکاری متخصص کلیه انجام شود، گفت: جراح قلب گاهی با یک متخصص کلیه رایزنی می کند تا از درستی کلیه مطمئن شوند و پس از عمل اگر نارسایی کلیه پیدا شد روشن باشد که نارسائی حاد کلیه به دنبال عمل جراحی پیدا شده است.
وی ادامه داد:اگر نارسائی حاد کلیه در پی آنژیوگرافی پیش آمده باشد، بهتر است عمل جراحی انتخابی قلب برای زمانی برنامه ریزی گردد که کار کلیه کاملا طبیعی شده باشد.
برومند افزود: اگر از دید قلب در این بیماران عمل جراحی فوریت داشته باشد ناگزیر باید عمل جراحی انجام شود .باید به بستگان بیماران گفته شود که پیش آگهی عمل جراحی قلب برای چنین بیماری بسیار ناخوشایند خواهد بود.
وی در بخش دیگری از سخنانش یادآور شد: اگر فشار خون در بیمارانی که دیابت شیرین نارسایی کلیه دارند بیش از اندازه زیاد باشد باید نخست میزان قند خون اندازه گیری شود زیرا گاهی کاهش بیش از اندازه قند خون در اثر انسولین میتواند سبب زیاد شدن چشمگیر و نگران کننده فشارخون شریانی شود که با دادن قند میزان فشارخون پائین خواهد آمد.
برومند با بیان اینکه دربیماران با نارسایی کلیه نخست باید رنگ پوست و مخاط ها را دید که اگر سرخی آن کم باشد نشانه کم خونی ناشی از نارسایی کلیه و کمبود اریتروپوئتیناست، تصریح کرد: پاره ای از بررسی ها نشان داده است که در بیمارانی که میزان هماتوکریت بیمار کمتر از 26درصد است پیامدهای ناخوشایند عمل جراحی بیشتر خواهد شد.
هجدهمین کنگره بین المللی تازه های قلب و عروق ایران از 23 تا 26 شهریور در سالن همایش های بین المللی برج میلاد برگزار می شود.
